Etica: Reguli utilitariste de bază în triaj și carantinare în pandemie în funcție de numărul persoanelor salvate

Alessandro este un medic de 68 de ani. El are o boală cronică obstructivă moderată. Contractează COVID-19 în timp ce îngrijește pacienți cu aceeași boală. Dezvoltă insuficiență respiratorie. Jason este un om de afaceri în vârstă de 52 de ani care a contractat COVID-19 în timp ce călătorea din motive de afaceri. Altfel este bine, dar dezvoltă insuficiență respiratorie.

 

Întrebarea de triaj: rămâne un singur ventilator. Cine ar trebui să primească ventilație?

 

Guvernul britanic a primit modele care au prezis că COVID-19 va duce la 500.000 de decese în absența măsurilor de reducere a răspândirii. Acestea ar putea fi reduse la 20.000 prin implementarea unor măsuri majore de distanțare socială (izolare). Efectele economice care decurg din limitarea libertății vor avea ca rezultat previzibil un număr mare de pierderi de locuri de muncă, boli mintale și un risc medical crescut (de exemplu, șomajul este asociat cu un risc crescut de boli coronariene). Anularea operațiilor și intervențiilor elective va avea ca rezultat prelungirea suferinței și potențialul deces. Cei care suferă de boală non-COVID e posibil să nu poată primi tratament în spital, deoarece nu există paturi disponibile.

 

Întrebarea de carantină: cum ar trebui să echilibrăm prevenirea deceselor din COVID-19 cu provocarea deceselor și reducerea bunăstării din alte cauze?

Reguli utilitariste de bază

Există mai multe reguli care pot ghida luarea rapidă a deciziilor cu privire la aceste tipuri de cazuri: Principalele aspecte care trebuie luate în considerare:

1. Număr
2. Lungimea vieții
3. Calitatea vieții
4. Echivalența actelor și omisiunilor, retragere și reținere
5. Prestație socială
6. Responsabilitate
7. Sensibilitatea dovezilor
8. Egalitate globală și imparțială
9. Starea de bine contează mai mult decât drepturile și libertatea
10. Separarea persoanelor

Număr

Probabilitate

Dacă Jason are o șansă de recuperare de 90% și Alessandro are o șansă de 10%, alte aspecte fiind egale, ar trebui să vă folosiți ventilatorul pentru Jason. Într-adevăr, dacă tratați oameni ca Jason în loc de oameni ca Alessandro, veți salva nouă persoane în loc de una pentru fiecare 10 persoane tratate. De aceea, probabilitatea este o considerație relevantă.

Durata tratamentului

Într-un cadru de penurie, durata de timp pe un ventilator are implicații asupra numărului de vieți salvate. Cu cât o persoană va sta mai mult timp la un ventilator, cu atât mai multe persoane vor muri, deoarece nu pot avea acces la respirație. Dacă Alessandro are nevoie de un ventilator timp de 4 săptămâni, iar alți patru (inclusiv Jason) au nevoie de 1 săptămână, alegerea este între salvarea unei persoane sau a patru persoane. Deci medicii ar trebui să țină cont de durata utilizării.

Resurse

Când resursele sunt limitate, resursele echivalează cu numărul de vieți. Cu cât mai multe resurse utilizează un tratament sau o persoană, cu atât mai puține sunt disponibile pentru alții. Imaginați-vă că Alessandro și Jason au șanse identice de supraviețuire, dar Alessandro a avut nevoie de un tratament care a necesitat trei membri ai personalului pentru administrarea tratamentului (de exemplu, oxigenarea membranei extracorporeale [ECMO] – în mod esențial bypass cardiac), și Jason a avut nevoie de un tratament care a necesitat un singur membru al personalului (ex. ventilație mecanică). Putem salva trei persoane cu ventilație pentru fiecare pacient pe care îl salvăm cu ECMO. ECMO ar trebui să fie o prioritate mai mică decât ventilația.